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人口老齡化是世界性問題，對人類社會產(chǎn)生的影響是深刻持久的。習近平總書記強調(diào)，“要著力完善老齡政策制度。要加強老齡科學研究，借鑒國際有益經(jīng)驗，搞好頂層設(shè)計，不斷完善老年人家庭贍養(yǎng)和扶養(yǎng)、社會救助、社會福利、社會優(yōu)待、宜居環(huán)境、社會參與等政策”。中國國際經(jīng)濟交流中心“中日老齡化社會醫(yī)養(yǎng)照護體系研究”課題組在調(diào)查研究基礎(chǔ)上認為，日本在醫(yī)養(yǎng)照護方面的經(jīng)驗教訓，可為我國應(yīng)對人口老齡化提供有益借鑒。

中日兩國人口老齡化處于不同發(fā)展階段，日本在醫(yī)養(yǎng)照護方面的經(jīng)驗，可為我國應(yīng)對人口老齡化提供有益借鑒。當前，以醫(yī)養(yǎng)照護為切入點開展合作，將有助于兩國在人力資源、產(chǎn)業(yè)、技術(shù)等方面實現(xiàn)優(yōu)勢互補，為中日兩國老年人帶來更多福祉。

中日均已進入老齡社會并處在不同階段

國際上通常將老齡社會分為三個階段，65歲及以上老年人口占到總?cè)丝诘?%、14%和21%，或60歲及以上老年人口占到總?cè)丝诘?0%、20%和30%時，分別稱為老齡社會、深度老齡社會和超級老齡社會。

參照這一標準，目前我國尚處于老齡社會的初期階段。據(jù)國家統(tǒng)計局最新公布的數(shù)據(jù)顯示，2018年年底，中國60歲及以上的老年人口已有2.49億人，在總?cè)丝谥姓急葹?7.9%，65歲及以上老年人口有1.67億人，在總?cè)丝谥姓急葹?1.9%。在國家統(tǒng)計局公布的2017年人口數(shù)據(jù)中，60~69歲的低齡老年人口占比為56.1%，70~79歲中齡老年人口占比30%，80歲及以上的高齡老年人口占13.9%。低、中齡老年人口在我國老年人口中的占比較高，我國還處于老齡社會的低齡階段。

預(yù)計我國將于2025年進入深度老齡社會，2035年進入超級老齡社會。未來，我國完成積極應(yīng)對人口老齡化還有不到20年時間的窗口期。在此期間，要做好制度、產(chǎn)業(yè)、社會理念等方面的準備工作。

日本是世界上人口老齡化最嚴重的國家之一，不僅發(fā)展速度快，同時還面臨著嚴重的高齡少子化問題。中國老齡化程度比日本滯后約30年，但具有老年人口數(shù)量龐大、發(fā)展速度快、未富先老、未備先老等特點。在建立醫(yī)養(yǎng)照護制度方面，中國可借鑒日本的成功經(jīng)驗，并吸取其政策失誤帶來的教訓。

日本建立醫(yī)養(yǎng)照護體系的經(jīng)驗與教訓

20世紀60年代到90年代，日本逐步完善了全民養(yǎng)老、醫(yī)療、照護三大保險體系，建立起較為完整的養(yǎng)老、醫(yī)療、照護相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)照護制度，實現(xiàn)全民皆保險的社會保障。這種社會保障體制，突破了優(yōu)先保護勞動力、發(fā)展經(jīng)濟的德國社會保障模式，更多接受了普遍福利制的英國社會保障模式，但也為以后社會保障財政支出惡化留下了隱患。20世紀80年代，日本經(jīng)濟持續(xù)低速增長，政府財政收入增幅下降，老年人免費醫(yī)療制度造成醫(yī)療資源浪費，財政補貼社會保障資金瀕臨枯竭，全民皆保險的國民健康保障體系瀕臨崩潰。為此，日本政府對社會保障財政支出采取了緊縮政策。

為改變社會福利擴大化傾向，降低政府財政負擔，使家庭和個人分擔更多養(yǎng)老責任，日本于1982年制定了《老年人保健法》，將65歲以上的臥床老人和70歲以上老年人從國民健康保險中剝離出來，全部納入該法的保障范圍。1984年修訂《國民健康保險法》，將被雇傭者的醫(yī)保補助從100%降到90%，被雇傭者家屬門診補助從80%降到70%。1986年修訂《老年人保健法》，取消老年人免費醫(yī)療制度，增加患者自付部分。《老年人保健法》體現(xiàn)了重視疾病預(yù)防和健康管理保健的理念，并促成保健與醫(yī)療兩個體系的接軌。

20世紀90年代，在經(jīng)濟低迷、財政收入銳減的背景下，日本借鑒德國照護保險制度，于1997年通過《介護保險法》，并于2000年實施。

當時的日本，面臨著高齡少子化問題的嚴峻挑戰(zhàn)。

人口出生率持續(xù)下降。2016年，日本嬰兒出生人數(shù)不足98萬人，這是日本自1899年采用現(xiàn)行統(tǒng)計方法以來，出生人口首次跌破100萬。目前日本人口平均壽命為83.7歲，排名世界第一，實際已進入“超高齡超少子化”社會。

為失能失智老年人提供服務(wù)的照護師嚴重短缺。日本介護保險制度實施后，催生了與醫(yī)生、護士職業(yè)相銜接的照護師這一新職業(yè)。社會對照護師需求與日俱增，數(shù)據(jù)顯示，2017年日本有照護師183萬人，需求缺口38萬人。據(jù)日本經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)省估算，到2025年照護師的供應(yīng)量為215萬人，缺口將擴大到43萬人；到2035年時，供應(yīng)量為228萬人，缺口將進一步擴大到79萬人。

國家面臨沉重財政負擔和社會保障制度能否持續(xù)的困境。日本經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)省數(shù)據(jù)顯示，1970年日本進入老齡化社會時，社會保障給付費用為61.0兆日元，在國民收入中的占比僅為5.77%。2016年該給付費用已上升至385.9兆日元，占比達30.65%。

為解決上述問題，日本政府積極采取應(yīng)對措施。

建立介護保險制度。為有效利用社會資源解決高齡失能失智老年人照護問題，減輕家庭養(yǎng)老負擔，從2000年起，日本實行了介護保險制度。按照這一制度，照護老年人既是家庭責任也是社會責任；政府、企業(yè)、家庭有義務(wù)共同為老年人提供幫助；老年人享受醫(yī)養(yǎng)照護服務(wù)應(yīng)建立在“自立”與“受援”基礎(chǔ)上。介護保險制度的實施，在一定程度上緩解了老年人醫(yī)療費用高漲給國家財政帶來的巨大壓力，降低了失能失智老年人醫(yī)養(yǎng)照護的社會成本，帶動了為老年人提供服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)照護產(chǎn)業(yè)發(fā)展和服務(wù)質(zhì)量提高，為老年人醫(yī)養(yǎng)康復(fù)輔具產(chǎn)品的創(chuàng)新研發(fā)投入提供了市場空間。

創(chuàng)建社區(qū)綜合介護支援服務(wù)模式。建立了整合醫(yī)療、科技、社會福利、教育資源跨專業(yè)合作溝通平臺——社區(qū)綜合介護支援服務(wù)體系，以老年失能者住家為起點，在30分鐘車程范圍內(nèi)提供“長期照顧、醫(yī)療、住宅、預(yù)防以及生活支援”等資源一體化的照護服務(wù)。

完善法規(guī)制度促進老年人就業(yè)。為解決勞動力不足問題，2016年日本政府提出1億人總活躍計劃，改革勞動制度、資助家庭生育；2017年推出育人革命，實施“生產(chǎn)性革命”和“育人革命”雙輪驅(qū)動；2018年頒布老齡社會對策大綱。為鼓勵企業(yè)雇傭65歲以上老年人就業(yè)，2016年修改《高年齡者雇傭安定法》，2017年修改《雇傭保險法》，讓有就業(yè)意愿的65歲以上老年人繼續(xù)工作。

實行照護師證照分級制度。國家建立照護師職業(yè)資格證書分級制度，提高照護師的社會地位，讓社會充分認同照護師工作價值，增強他們的職業(yè)榮譽感。

采取增稅措施解決財政困境。為使社會保障制度有穩(wěn)定財源，日本政府實施了增稅政策，從1997年4月開始調(diào)高消費稅率，從3%上調(diào)至5%，2014年4月從5%提高到8%，并計劃在2019年10月再提高至10%。

重點培育中日兩國醫(yī)療養(yǎng)老照護項目合作

目前，我國醫(yī)養(yǎng)照護制度體系尚在完善之中，隨著人口老齡化給經(jīng)濟社會帶來的壓力日益加大，需要借鑒國際經(jīng)驗，加快應(yīng)對老齡化的制度體系建設(shè)，在人口老齡化從低齡向高齡階段發(fā)展的窗口期內(nèi)，重點加快建立長期照護保險制度。

中日兩國老齡化發(fā)展階段不同，兩國在醫(yī)養(yǎng)照護領(lǐng)域開展合作的空間較大。日本的老年人醫(yī)養(yǎng)照護體系，有完善的醫(yī)療和照護制度保障，養(yǎng)老護理機構(gòu)有精細化的管理服務(wù)經(jīng)驗和專業(yè)技能，為老年人生產(chǎn)康復(fù)照護輔具和智能設(shè)備產(chǎn)品的制造業(yè)具有嚴謹細致的工匠傳統(tǒng)。在中國，醫(yī)養(yǎng)照護服務(wù)產(chǎn)業(yè)正處于快速發(fā)展階段并具有廣闊市場前景。中日兩國開展醫(yī)養(yǎng)照護項目合作交流，可實現(xiàn)優(yōu)勢互補，共同提高應(yīng)對人口老齡化的能力和水平。

針對中國醫(yī)養(yǎng)照護方面存在的難點痛點問題，建議重點培育中日醫(yī)療養(yǎng)老照護的項目合作。

積極推動中日醫(yī)養(yǎng)照護產(chǎn)業(yè)交流合作。目前，中國醫(yī)養(yǎng)照護產(chǎn)業(yè)發(fā)展遠不能滿足老年人日益增長的服務(wù)需求，存在巨大市場增長潛能。圍繞老年人衣食住行、生活照料、醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)護理等多個領(lǐng)域，應(yīng)積極鼓勵社會資本參與。同時，可學習借鑒日本老齡事業(yè)發(fā)展的成功之處，提高我國醫(yī)養(yǎng)照護產(chǎn)業(yè)各領(lǐng)域的深度融合，推動醫(yī)養(yǎng)照護產(chǎn)業(yè)技術(shù)進步、效率提升和組織變革，增強產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新力和競爭力，形成我國老年人醫(yī)養(yǎng)照護的新業(yè)態(tài)。通過政府支持、企業(yè)合作等多種途徑，推動中日兩國在老年人養(yǎng)老用品、健康旅游、康復(fù)護理、醫(yī)養(yǎng)照護等產(chǎn)業(yè)開展深度合作。

建立中日醫(yī)養(yǎng)照護人才實際操作技能培訓項目合作。目前，中國醫(yī)養(yǎng)照護服務(wù)業(yè)尚處于發(fā)展階段，養(yǎng)老機構(gòu)提供的大多是簡單生活照料服務(wù)。按照歐美和日本等發(fā)達國家醫(yī)養(yǎng)照護服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)律，中國也將逐漸形成專為老年人提供的慢病與健康管理、康復(fù)護理、心理健康與營養(yǎng)干預(yù)、醫(yī)養(yǎng)照護、失能人群特護、安寧療護等精細化專業(yè)化服務(wù)業(yè)態(tài)。醫(yī)養(yǎng)照護機構(gòu)需要大量受過專業(yè)培訓的技能型人才。為此，需要加快建立醫(yī)養(yǎng)照護實際操作技能職業(yè)培訓體系。在這方面，日本積累了豐富經(jīng)驗，建立了較為完整的康復(fù)護理理論和實際操作職業(yè)技能體系。中日兩國醫(yī)養(yǎng)照護培訓機構(gòu)建立合作，開展實踐技能培訓交流，有助于提高我國醫(yī)養(yǎng)照護人員技能和管理水平。同時，可發(fā)揮雙方優(yōu)勢，為中日兩國培養(yǎng)更多專業(yè)化職業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)照護人員。

積極推動中日兩國醫(yī)養(yǎng)康復(fù)護理輔具生產(chǎn)企業(yè)合作。目前，我國有近4000萬名失能老年人，他們對醫(yī)養(yǎng)康復(fù)護理輔具的需求量很大，而我國該產(chǎn)業(yè)還處于起步階段，企業(yè)小，產(chǎn)品差別化程度不高，技術(shù)含量較低，新產(chǎn)品研發(fā)能力較弱，多功能、智能化、個性化的產(chǎn)品較為缺乏。日本在醫(yī)療養(yǎng)老康復(fù)護理輔具研發(fā)方面居世界前列�？砷_展中日醫(yī)養(yǎng)照護康復(fù)輔具企業(yè)合作，提高我國相關(guān)企業(yè)研發(fā)制造水平，為我國老年人提供更多生活便利，也為中日兩國企業(yè)提供更廣闊的市場。

（作者：姜春力，系中國國際經(jīng)濟交流中心黨委副書記、信息部部長）